反复脑梗意识障碍可能并非老年病，需警惕肺癌脑转移

反复脑梗、突然“变糊涂”，治了又犯，不能只当老年病。肺癌脑转移或脑膜转移也可能以反复脑梗、意识及精神行为改变为突出表现；若只治标不治本，病情容易反复，甚至耽误救治。

专家表示，多数脑梗仍是血管问题，不必恐慌；但规范治疗后仍反复脑梗，尤其伴有咳嗽、消瘦、咯血或有吸烟史的老人，应完善胸部CT等检查排查肿瘤。肺癌治疗后若出现头痛、呕吐、记忆力下降、性格改变，也别只当“老年病”，要警惕脑转移或脑膜转移，及时到肿瘤科就诊。

反复脑梗背后肿瘤高凝状态可致血栓反复

50多岁的王阿姨平时只有高血压。一个月前，她突然说话含糊、右侧肢体无力，在当地医院按脑梗死治疗后症状好转。可不到半个月，她再次脑梗。到广东三九脑科医院神经内科就诊后，医生判断，一个月内两次脑梗，很难用单纯血管问题解释。检查期间，王阿姨第三次出现脑梗。最终检查发现，她反复脑梗的根源是肺癌伴脑转移，随后转入肿瘤综合诊疗科治疗。

该院肿瘤综合诊疗科王辉主治医师解释，肿瘤会使血液处于高凝状态，更容易形成血栓。这类脑梗死仅靠常规抗血小板、降脂药物，效果往往不理想，容易反复，必须积极进行抗肿瘤治疗。据此，团队为王阿姨制定了脑转移瘤立体定向放疗和全身靶向治疗方案。治疗后，王阿姨肿瘤得到控制，未再发生脑梗死。这一病例的关键意义在于，反复脑梗不能只盯血管，肿瘤导致的高凝状态若不被识别，常规治疗难以阻断反复发作。

精神行为改变背后肺癌脑膜转移需警惕

与反复脑梗相比，另一类表现更易被误认为老年痴呆或精神问题。72岁的李大爷一年前因肺癌接受靶向治疗，病情稳定。前段时间，他突然变得反应迟钝、言语混乱、情绪异常。辗转多家医院，按老年痴呆、精神问题治疗，效果不明显。后到该院神经内科就诊，因有肺癌病史，神经内科请肿瘤科会诊。结合影像资料及病史、脑脊液检查，李大爷最终诊断为肺癌脑膜转移。癌细胞扩散到脑膜和脑脊液后，可引起头痛、呕吐、意识及精神行为改变，且病情凶险，治疗难度大。

经多学科讨论，团队制定综合方案，植入Ommaya囊便于颅内给药，减少腰穿痛苦，全脑放疗控制脑内肿瘤，鞘内化疗将药物注入脑脊液杀灭癌细胞。治疗期间，李大爷一度出现重症肺炎，经抢救转危为安。如今意识转清，能正常交流。该院肿瘤综合诊疗科主任赖名耀提醒，多数脑梗仍是血管问题，不必恐慌；但规范治疗下仍反复脑梗，尤其伴有咳嗽、消瘦、咯血或有吸烟史的老人，应完善胸部CT等检查，排查肿瘤。肺癌治疗后若出现头痛、呕吐、记忆力下降、性格改变，别只当“老年病”，要警惕脑转移或脑膜转移，及时到肿瘤科就诊。

采写：南都N视频记者 王道斌 实习生 肖彦彬 通讯员 张叶美