从“难以保肛”到“临床治愈”：局部进展期直肠癌的短程iTNT新方案

30多岁的莫女士2025年12月确诊中位直肠癌，初诊时双侧闭孔淋巴结转移，经MDT（多学科会诊）后推荐患者行术前新辅助治疗。放射肿瘤科田文静副主任医师接诊后，考虑患者澳门生活及工作原因，为患者选择更“省时”的短程放疗。护理团队同步为患者开展专项宣教，做好放疗皮肤保护、肠道不良反应预防、免疫治疗相关注意事项指导。仅5天放疗结束后每3周返院行新辅助化疗联合抗肿瘤免疫治疗，治疗全程患者耐受良好，未出现严重放射性皮炎、重度腹泻等不良反应，生活未受明显影响。

2026年02月经过4程化疗及免疫治疗后，闭孔淋巴结消失，至2026年05月6程化疗及免疫治疗结束后复查盆腔磁共振、全身PET-CT及肠镜均未见肿瘤残留，MDT多学科会诊后考虑肿瘤临床完全缓解（cCR），后因莫女士工作原因为避免临时造瘘，于短程iTNT治疗达cCR后选择观察等待（Watch＆Wait）的非手术策略。

2026年5月，6程化疗及免疫治疗后，肿瘤完全缓解（cCR）

59岁的杨女士2026年1月确诊中段直肠癌，初诊时影像学见20余枚区域淋巴结可疑转移，系膜筋膜阳性（MRF，+），肠壁外血管侵犯阳性（EMVI，+），肿瘤跨腹膜返折。经MDT多学科会诊后考虑患者多枚区域淋巴结转移，其中包括侧方淋巴结，现阶段手术难度大、根治效果差、术后复发风险高，建议行术前新辅助治疗以降期。田文静接诊后，为减轻患者经济负担选择了术前短程放疗。

2026年1月初诊时，多发淋巴结转移

同时护理团队针对患者情况，制定个性化护理方案，密切监测肠道反应、营养指标，提前干预潜在放疗相关毒性。2026年5月经过术前放疗及4程化疗及免疫治疗后复查盆腔磁共振，患者全部区域淋巴结消失，MRF及EMVI均转为阴性，肿瘤下缘已退缩至腹膜返折以上，可考虑行根治性手术。目前根据患者意愿，继续于中山五院放射肿瘤科巩固2程化疗及免疫治疗后再行外科手术，以期肿瘤进一步退缩，术后达到病理完全缓解（pCR）。

2026年5月，4程化疗及免疫治疗后，所有区域淋巴结消失

田文静介绍，近年来直肠癌的发病年龄趋向年轻化，多数年轻患者由于工作原因无法长期休假接受5-6周的长程放疗，短程iTNT的治疗方案为这类患者提供了更省时且疗效更高的治疗新选择。除了方案本身的优势，科室专科护理团队的全周期介入，有效管控放化免联合带来的各类治疗毒性，保障患者生活质量，让更多患者能够完整、顺利完成全部新辅助治疗。基于短程iTNT的高临床完全缓解率，未来将会为更多类似于莫女士这类无法接受临时造瘘的患者创造观察等待的非手术治疗机会。

放射肿瘤科游瑞主任表示，随着STELLAR、TORCH、UNION及SPRING-01等为代表的多项短程iTNT研究结果的公布，短程iTNT显著提高直肠癌新辅助治疗的肿瘤完全缓解率。中山五院放射肿瘤科紧跟国内外直肠癌新辅助治疗研究热点及临床诊疗指南的更新，利用短程iTNT的治疗模式为越来越多初始无法行根治性手术或无法保肛的直肠癌患者创造了根治性手术和器官保留的机会。在积极追求肿瘤疗效的同时，科室坚持“医疗‑护理协同”，把降低治疗副反应、维护患者生活质量贯穿治疗全程，实现“治病”与“护人”并重。