开机4万提成1万的时代要终结了！手术机器人统一收费进医保，谁受益？

手术机器人的临床价值，已经获得临床一线医生的广泛认可。

据39健康了解，以商业化最成功的腔镜手术机器人为例，其10倍放大3D高清视野、七自由度拟人腕式机械臂和震颤过滤技术，能让医生在狭小解剖空间中精准操作，广泛应用于泌尿外科、普外科、心胸外科和妇科等领域的微创手术。

南方医科大学南方医院泌尿外科主任吴芃教授曾对39健康表示，在前列腺癌根治术这类公认的高难度手术中，机器人能更彻底地切除肿瘤，并显著提高术后尿控和勃起功能的恢复率。

中山大学孙逸仙纪念医院的黄晓明教授已完成达芬奇机器人手术超300台，在他看来，机器手可在540度空间内灵活运行，是人手活动范围的3倍，在咽喉头颈部狭窄区域优势尤为明显。

手术机器人无疑是一项好技术，但涉及付费问题一直未能明晰。

过去几年，机器人手术收费始终缺乏全国统一框架，各地主要探索出三种模式：一种是在传统手术费上加收“机器人辅助费”的项目加收式；第二种是将设备、耗材、操作一口价的打包式；第三种是把“开机费”和“器械耗材费”分开计价的拆分式。

“全国三十多个省，就有30多套不同的准入和定价规则，甚至同一省份的不同医院，收费标准都不一样。”一名国产手术机器人企业市场副总裁向39健康坦言。CIC灼识咨询经理文清林则注意到，很多医院手术机器人依附主手术项目计费，导致同一台手术在不同地区的收费差异超过30%。

收费名目杂乱，还滋生出灰色地带。在北、上、广，有医院使用进口机器人辅助乳腺癌微创手术，光开机一次就要4万元，其中还藏着一万元的“提成”。

而另一些地方收费标准过低，医院根本没有动力开展手术机器人；还有些地方干脆没有收费依据，机器人手术“做了也白做”。

患者难以预判就医成本，医保基金无从精准介入，基层医院即便想引进，也因盈利前景不明而望而却步。

直到今年1月，国家医保局发布《手术和治疗辅助操作类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，终结了这种收费混乱的局面。

39健康根据公开信息统计，目前全国已有20个省市跟进落地。以广东省为例，骨科机器人手术收费保底6000元、封顶13000元，腔镜机器人手术保底16000元、封顶27000元。按机器人参与程度分档定价，实行与主手术挂钩的系数化收费。导航类‌：加收主手术价格的50%；参与执行类‌：加收主手术价格的150%；精准执行类‌：加收主手术价格的300%；远程手术‌：加收主手术价格的500%，保底2.0万元、封顶3.8万元。

医保首次单独分组

患者减负与医院止损能否兼得？

如果说统一定价解决的是“能不能收”的问题，那么医保支付解决的就是“谁来付”的问题。

过去，机器人手术大多依附主手术项目计费，挤在传统手术的账里。39健康走访了解到，使用达芬奇机器人做一台手术，患者普遍要在手术费基础上多掏3万至5万元，且基本全自费，普通家庭无力承担。这也是我国机器人参与手术实际比例仅为6.33%、远低于美国42%水平的重要原因之一。

2026年9月发布的DRG/DIP 3.0版分组方案改变了这一局面：DRG新增9个“伴机器人辅助手术组”，分布在骨科、泌尿外科、妇科、胸外科等机器人使用较普遍的学科；DIP也在膝关节、腰椎骨盆骨折、股骨颈骨折等病种中增设6个机器人辅助相关病种。

多位业内人士对39健康表示，有了单独分组，支付标准可以根据实际成本和技术难度来设定，医院做机器人手术的经济压力有望缓解，患者自付部分也有望随之下降。

在行业一片欢腾、患者拍手叫好时，一些理性的声音开始出现。

一名公立三甲医院副院长向39健康透露，除了北京协和、华西医院这类能靠庞大手术量摊薄成本的“超级医院”，绝大多数医院引进手术机器人后，单算经济账都是亏本的。他担心，由于机器人本身采购和维护成本高昂，300%的最高加收系数可能仍难以覆盖实际成本，如果“做一台亏一台”，医院只会减少相关业务，政策善意可能落空。

还存在另一个隐忧，那就是机器人滥用导致过度医疗。远程手术允许最高加收系数为500%，会不会诱发部分医院把本无需远程操作的手术转为远程操作？有医药政策研究者担心，即便有医保报销，额外加收的费用最终仍可能转嫁到患者身上。

对此，国家医保局在9月11日把7家主流手术机器人厂商（包括华科精准、上海微创、美敦力、直观复星、深圳精锋、北京天智航、史赛克）和5家顶尖医院（包括广东省人民医院、北京大学人民医院、北京天坛医院、积水潭医院、北京同仁医院）召集在一起，提前打“预防针”：避免拿手术机器人“装门面”，防止为增加收费刻意多做机器人手术，防止片面追求“人歇机不歇”“单机手术量全球第一”这类非科学目标。

需要清醒认识的是，手术机器人本质上仍是医生的“高级工具”。如果医生手感不行，机器人只会沦为一个更贵的腔镜，对患者对医院都是沉重的负担。

经39健康查询资料，截至2025年，美国FDA批准的近50款系统中，86%停留在震颤过滤和主从映射级别，机器人不做任何决策，它的表现完全取决于操作它的医生。4级和5级完全自主的机器人系统，没有一款通过获批。

这意味着，为手术机器人付费，归根结底是为“医生+机器人”能否带来更好的治疗效果付费。

手术机器人的春天来了？

企业从“拼装机”转向“拼数据”

对手术机器人企业而言，这一轮政策的出台堪称“久旱逢甘霖”。

国产手术机器人正快速崛起：天智航、微创、精锋、华科精准等产品陆续获批，价格通常只有进口品牌的一半甚至更低。医保局披露的数据显示，国产手术机器人的市场占有率已从2023年的32.61%增长至2024年的48.89%。

另据市场调研数据，截至2026年6月，我国手术机器人有效注册证257张，国产占比约83%，出口额从2023年不足200万元跃升至2025年的4.95亿元。市场规模预计2026年达224.5亿元，2030年将达708.5亿元。

统一定价和医保分组，让企业看到了稳定的市场预期。服务过多家手术机器人企业的行业人士李霖（化名）对39健康表示，广东对手术机器人的分档定价基本符合企业预期，既保护了行业有序发展，也避免了价格过高导致患者负担失控。

但在希望的春天里，也面临待解的考题。国家医保部门“促创新”的另一面是“反内卷”：集采强调“优质优价”，九月座谈会上“数据标准”这个不起眼的词更值得玩味。79家可信评价点正在组网，手术机器人数据标准已成为医保云建设的六大方向之一。

过去，机器人进医院拼的是“我也能做”：找大主任站台，打一台漂亮的高难度缝合，宣布打破外资垄断。而我国行业长期是“品牌绑定”模式，厂商自建培训体系，各品牌操作标准互不通用，医生换家医院可能就不会用另一台机器，能驾驭机器人的外科医生本就稀缺。

未来，数据集一旦建立，企业要证明的将是更硬核的问题：在哪些患者、哪些术式、哪些场景里，使用机器人最值得。如果临床价值站不住，将进不了医保的“优选名单”，即便进了目录也会被踢出去。

诚然，政策框架已经搭好，但落地效果仍有待检验。支付标准能否覆盖成本、医院亏损面能否收窄、患者自付究竟降多少，需要在一线去寻找答案。可以确定的是方向：真正有价值的手术机器人，不是让机器永动机似地转，而是让患者得到更好的治疗，让医院算得过账，也让医保基金花得有道理。