华西医院多学科专家接力！一次手术解除双重威胁

近日，四川大学华西医院多学科团队成功救治一名同时患有巨大胸腺瘤和重度风湿性心脏瓣膜病的37岁女性患者。团队先通过精准放疗缩小肿瘤，然后由胸外科与心脏大血管外科实施高难度胸心联合手术，一次性完成纵隔肿瘤、受累肺组织及心包部分切除、二尖瓣置换及三尖瓣成形，有效解除双重致命威胁。患者恢复良好，已顺利出院。

双重威胁叠加

放疗“降期”争取手术机会

记者了解到，此次救治的患者是一名37岁的女性，早期无典型胸痛、胸闷症状，唯一症状表现为轻微声音嘶哑。因病情复杂、手术风险高、治疗难度大，患者辗转多地求医，今年6月专程来到华西医院胸外科刘伦旭主任医师的门诊。

接诊后，刘伦旭主任医师第一时间为其开展全方位病情研判，检查结果提示，患者前纵隔及临近右肺上叶见范围约10.5*5.5cm肿块影，考虑为胸腺瘤。巨大的胸腺瘤，侵袭性强，广泛侵犯纵隔、肺组织，同时合并重度风湿性心脏瓣膜病。心肺两大核心脏器同时受累，双重高危重症叠加，已超出了常规手术救治范围。

面对患者情况，刘伦旭主任医师决定先降期，即先通过放疗让肿瘤缩小，再手术。为此，医院肿瘤科团队及时介入，为患者制定了个体化精准放疗方案。患者全程配合完成20次规范精准放疗后，肿瘤体积显著缩小，胸腔压迫明显缓解，为后续手术创造了重要条件。

而为确保高难度手术安全实施，医院启动多学科MDT疑难病例会诊。在刘伦旭主任医师统筹带领下，心脏大血管外科、胸外科、麻醉科的多名专家组成多学科团队，反复推演手术方案，逐项排查术中术后风险，细化每一处操作细节，最终敲定一体化、精细化胸心联合手术策略。

多学科同台手术

一次解除双重顽疾

9月28日，手术如期开台，胸外科刘伦旭主任医师、梅建东副主任医师与心脏大血管外科梁伟涛副主任医师联合主刀。术前放疗虽然使肿瘤有所缩小，却把解剖层次变成一片致密瘢痕，巨大胸腺瘤与心包、肺组织及纵隔大血管紧紧“长”在一起，分离时每一刀都可能累及那颗存在二尖瓣、三尖瓣两处病变的心脏及临近大血管。手术一度进退两难：继续切除，存在伤及血管与心肌的风险；保守退让，又缺乏更稳妥的替代治疗方案。

关键时刻，刘伦旭主任医师沿血管鞘与心包间隙“层层解剖、步步为营”，以毫米级分离把肿瘤从健康组织中一点点“剥离”出来，能保留的肺组织、膈神经与血管都尽量护在刀下，最终将胸腺瘤连同受侵的肺组织、心包完整切除。随后，“接力棒”随即交到梁伟涛副主任医师手中：建立体外循环、心脏停跳、切开右心房，二尖瓣置换与三尖瓣成形一气呵成，两扇“心门”同时修好。但挑战还没有结束，手术区创面大、渗血广，团队逐点止血、重建心包，直到胸腔缓缓关合。

最终，从开胸时的进退两难，到肿瘤完整切除、两扇瓣膜同期修复，多学科团队在同一张手术台上完成了接力。患者带着平稳生命体征返回胸外ICU，双重威胁，在一台手术中同时解除。术后第五天，患者转入普通病房。10月13日，患者病情稳定，顺利出院。

记者 胡瑰玮 图据四川大学华西医院 责任编辑 蔺虹豆 编辑 王奕然 审核 何良