29岁男子陪女友体检查出肾癌：没症状别大意，6成患者偶然确诊

杭州29岁的白先生陪女友去医院，在女友劝说下顺便做了体检。没想到，B超发现左肾有一个2.9厘米的低回声结节，怀疑肾脏肿瘤。医院随后安排增强CT，泌尿外科医生高度怀疑是肾透明细胞癌。手术后，病理证实了诊断。好在发现及时，肿瘤顺利切除，也保住了肾功能。

杭州市第一人民医院还公布了另外两例年轻患者的情况：39岁男性曾查出1.5厘米肾结节，因为PET-CT没有发现异常、自己也没症状，之后一直没重视，半年后结节已经长到5.5厘米，最终确诊肾嫌色细胞癌；另一名37岁男性曾被提示可能存在复杂肾囊肿，同样因为没有不适而忽略，后来确诊肾癌。这些病例都是在自己没有感觉的情况下发现的。

图片来源网络

肾脏位于腹部后方，较小的肾脏肿瘤在生长过程中，往往不会直接影响排尿，也不一定引起腰痛。英国11家医疗中心对608名确诊肾细胞癌的患者进行了分析，其中60%的患者是因为其他原因接受检查时偶然发现肿瘤的[1]。在最早期的ⅠA期患者中，87%属于偶然发现；即使到了Ⅲ期或Ⅳ期，仍有36%的患者是在检查其他问题时发现肿瘤[1]。

但是也有23%的患者出现肉眼血尿，其中49%已经处于Ⅲ期或Ⅳ期[1]。因此，等待血尿、腰痛、腹部包块出现以后再检查，可能已经错过部分肾癌患者相对有利的早期治疗阶段。

新闻里的低回声结节，让很多人一下子想到了肺结节，关注重点都落在了结节上。但肾囊肿、肾结节、肾占位，是肾脏影像检查中常见的描述，不等于疾病诊断。最常见的单纯性肾囊肿通常属于良性病变。如果超声提示囊壁薄、内部为液体、没有复杂结构，大多数情况下不需要手术。只有部分复杂囊肿有恶性风险，报告上提示囊肿内部出现分隔、囊壁增厚、壁结节等变化，就需要进一步复查[2]。

实性肾肿物也有恶性风险，不过也有可能是肾血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸细胞瘤等良性肿瘤[2]。此时，大多是采用增强CT来评估，部分不适合增强CT的情况会使用MRI[3]。已经发现肾结节的人，还应保留以前的影像资料，方便医生比较肿物大小和结构有没有变化。

肾癌的治疗需要考虑肿瘤大小、位置、是否转移，以及患者的肾功能。对于局限在肾脏内、最大径不超过4厘米的肾癌，如果没有淋巴结及远处转移，在TNM分期中属于T1a期。像白先生这样发现2.9厘米的肿物，如果术前评估适合手术，医生可能有机会在切除肿瘤的同时保留更多正常肾组织。

欧洲泌尿外科学会2026年指南建议，对于适合手术的T1期肾癌，优先考虑肾部分切除术，也就是切除肿瘤及必要的周围组织，尽量保留剩余肾脏[4]。与切除整个肾脏相比，肾部分切除术能够更好地保留肾功能，同时对合适患者可以取得相近的肿瘤控制效果[4]。这对年轻患者尤其有意义，因为他们未来还有很长时间需要依靠肾脏维持正常生活。

当然，并非所有4厘米以内的肾脏肿物都必须立即手术。对于部分较小、影像提示低风险的肿物，特别是高龄或存在严重合并疾病的患者，也可能采用主动监测等方案，由医生结合具体情况决定。白先生术后病理确诊肾透明细胞癌，已经顺利切除肿物并保留肾功能，确实是个好消息。后续仍需要依据病理分期和医生安排进行随访。

白先生这次最幸运的地方，是在没有任何症状的时候发现了肾脏肿物，并且及时完成了进一步检查和治疗。对普通人来说，不需要因为29岁也可能得肾癌就陷入恐慌，肾细胞癌主要发生在较高年龄人群，男性比女性更常见。吸烟、肥胖、高血压、一级亲属患肾癌是已经明确的危险因素[2]。

但如果体检已经发现可疑的肾脏占位，千万别用我又没什么不舒服来安慰自己。保持规律体检仍有必要，但也不必因为这次新闻就专门去开展肾癌筛查。真正值得做的是：把已有的检查报告保留好、交给医生连续对比，而不是等到出现血尿、腰痛才去就医。

参考文献

[1] Vasudev NS, Wilson M, Stewart GD, et al. Challenges of early renal cancer detection: symptom patterns and incidental diagnosis rate in a multicentre prospective UK cohort of patients presenting with suspected renal cancer. BMJ Open. 2020;10(5).

[2] European Association of Urology. EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma. 2026. Section 3: Epidemiology, Aetiology and Pathology.

[3] European Association of Urology. EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma. 2026. Section 5: Diagnostic Evaluation.

[4] European Association of Urology. EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma. 2026. Section 7: Disease Management.