59岁女子腹藏巨大卵巢囊肿，淮安市妇幼保健院妇科通过微创成功“拆弹”

近日，淮安市妇幼保健院妇科应用单孔腹腔镜技术成功为成女士（化名）切除巨大卵巢囊肿，术后恢复良好，现已康复出院。

成女士今年59岁，已绝经15年余。近1月小便次数白天正常、夜间增加，而近1周尿频症状明显加重。10月初在当地社区医院就诊，查彩超提示右侧附件区有8.8×6.6cm大小囊肿。2天后成女士慕名来到淮安市妇幼保健院人民路院区妇科方芳主任处就诊，彩超提示囊肿大小竟是惊人的23.1×22.1×11.1cm。成女士在绝经后未出现过异常阴道流血、流液，腹部也没有异常感觉，怎么会有这么大的囊肿呢？她很纳闷，也很担忧紧张。

方芳立即将成女士收入淮安市妇幼保健院人民路院区妇科病区，检查发现其尿隐血3+，各项肿瘤指标正常，检查无手术禁忌。根据其病情，方芳向成女士及家属详细介绍病情，考虑患者卵巢良性囊肿，为患者选定最佳的个性化治疗方案——经脐单孔腹腔镜下双侧附件切除术。

在征得患方同意后，方芳团队为成女士实施经脐单孔腹腔镜下双侧附件切除术，术中出血仅5ml，吸引出囊液4000ml。术后很快恢复通气，拔除小便条后，尿频和尿隐血症状均消失。术后病理结果是卵巢浆液性囊腺瘤，也让成女士和家属彻底放下心。

方芳表示，其实在门诊像成女士这类患者并不少见，很多患者自身无症状，发现时已经是巨大囊肿或卵巢恶性肿瘤。绝经后发现卵巢包块的案例并不少见，应听从医生专业意见，取得最好的治疗效果。

方芳介绍，卵巢是女性重要的性腺。成年女性的卵巢大小约4×3×1厘米，内含数十万个卵子。而绝经后的卵巢因萎缩而体积明显缩小，其大小仅为育龄妇女卵巢的一半。萎缩了的卵巢大多靠向骨盆侧壁，因此妇科常规盆腔检查时，难以被触及。

育龄女性的卵巢可因卵泡发育或黄体形成，出现“生理性囊肿”，但直径一般不会超过5厘米。随着月经周期变化，绝大多数囊肿会在1～2个月内自行消失。而绝经后的卵巢，卵子已耗尽，基本不会出现生理性囊肿；即使卵巢内还残留少许卵子，它们基本不生长发育，就不可能产生生理性囊肿。绝经后女性一旦发现卵巢增大，应高度警惕卵巢肿瘤。

那么绝经女性出现卵巢包块，又应当如何处理呢？根据《绝经后卵巢肿物诊治的中国专家共识》（2021年版）归纳如下：

1.对于CA125正常，卵巢肿物直径小于5cm、无症状、单侧单房性、囊性，其恶性风险较低，如患者具有随访意向和随访条件时，囊肿可短期观察，4-6个月后再评估，推荐CA125及阴道超声联合随访。

2.如果观察期间，囊肿持续存在，结合患者的意愿及手术耐受性，来评估是否手术；如无手术禁忌，且可耐受手术，或缺乏随访条件或对于绝经后卵巢肿物存有疑虑，建议手术治疗。

3.若在观察期间，出现腹痛或阴道流血等其他不适症状或囊肿增大，肿瘤标志物CAl25/HE4的水平高，建议手术治疗。

4.绝经后发现卵巢包块，如为实性，或检测肿瘤标志物CAl25/HE4的水平较高，即使卵巢肿块直径<3cm，也应考虑肿瘤有恶性的可能，应及时手术探查。

5.倘若患者有肿瘤家族史（如卵巢癌、乳腺癌、直肠癌等），即使卵巢囊肿很小，也宜尽早手术。

淮安市妇幼保健院医生希望绝经后女性如出现卵巢包块，应引起重视，不要掉以轻心，要定期复查，按照医生的建议随访或者及时治疗。（王建海）