兄弟姐妹、祖孙也能共济了！医保钱包2.0版扩大共济对象范围

医保钱包是什么？与此前的个人账户家庭共济有什么不同？

据介绍，医保钱包是职工医保个人账户跨省共济的一种方式，也是实现跨省共济的重要桥梁。依托全国统一的医保信息平台，参保职工可以通过医保钱包为符合条件的近亲属设定共济额度，用于支付其在定点医药机构就医购药发生的符合规定的个人负担费用，以及城乡居民医保、长期护理保险的个人缴费。

与过去主要在省内使用的个人账户共济相比，医保钱包打破了地域限制，让不同省份参保的家庭成员也能够共享个人账户资金。

据介绍，医保钱包2.0版主要实现了三个方面的升级。

一是共济对象范围进一步扩大。从过去的配偶、父母、子女，扩大至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属，进一步满足不同家庭的共济需求。

二是资金使用场景进一步拓展。除就医购药外，共济额度还可以按规定用于城乡居民医保和长期护理保险参保缴费，并将进一步支持跨省异地就医购药直接结算。

三是业务办理更加便捷。医保钱包2.0版强化身份核验、共济关系绑定、共济额度管控和风险预警等功能，采用虚拟额度管理方式。共济人设定额度后，相应资金由被共济人按规定使用，共济人不能重复使用该部分额度。

“医保钱包打破了过去职工个账省内共济的地域限制，强化了家庭互助功能。”樊卫东表示，通过跨省共济，可以将个人账户资金转化为家庭成员之间的医疗保障支持，提高资金使用效率，减轻家庭医疗费用负担。

医保钱包2.0版上线以来，跨省共济业务持续推进，资金使用规模和应用场景不断拓展。

国家医保局在解读会上公布了最新运行数据。

从省内共济情况看，2026年前三季度，全国职工医保个人账户省内共济3.8亿人次，共济金额467.62亿元。其中，用于支付近亲属医药费用3.71亿人次、445.20亿元；用于近亲属参加城乡居民医保、长期护理保险个人缴费等914万人次、22.42亿元。

从跨省共济情况看，截至11月4日，医保钱包2.0版累计跨省共济202.61万人次，共济金额15.82亿元。其中，累计就医购药金额5322.88万元，累计代缴居民医保72.7万人次、2.77亿元。

与此同时，医保钱包在定点医药机构的应用范围不断扩大。

目前，全国支持医保钱包本地消费的定点医药机构已达74.95万家。其中，定点医疗机构36.19万家，占全国定点医疗机构总数的80.8%；定点零售药店38.76万家，占全国定点零售药店总数的89.28%。

在参保缴费方面，国家医保局规财法规司副司长张晨光介绍，全国已有344个统筹地区支持被共济人使用医保钱包2.0版参保缴费，占全国统筹地区总数的87%，其中25个省份已实现省域范围内全部支持。

从各地应用情况看，接受外省共济金额排名前五的省份为河北、河南、江苏、湖南、安徽，合计占全国共济金额的47.41%。居民医保代缴人次和缴费金额排名前五的省份为河北、河南、甘肃、山西、湖南，缴费金额合计占全国总额的76.7%。

这些数据反映出，医保钱包正逐步从个人账户跨省共济的业务渠道，转化为群众就医购药、家庭参保缴费的实际支付工具。

医保钱包跨省共济涉及不同省份的参保信息、共济关系、额度管理和费用结算。如何让群众方便办理、顺畅使用，是医保经办服务需要解决的重要问题。

在此次的解读会上，国家医保局介绍，参保群众既可以通过国家医保服务平台APP、支付宝小程序等线上渠道办理医保钱包业务，也可以前往线下医保经办窗口，办理跨省共济关系建立和解除、额度设置、业务查询等事项。

在共济关系管理方面，一个共济人可以与多个符合条件的近亲属建立共济关系，一个被共济人也可以接受多个近亲属的共济。针对部分老人、儿童没有手机的情况，共济发起人可以通过本人医保钱包填写相关信息，帮助家人建立共济关系。

在就医购药结算方面，被共济人可以使用本人医保码或社会保障卡，在支持医保钱包结算的定点医药机构按规定使用共济额度。对于不方便自行展示医保码的老人和儿童，家属还可以通过国家医保服务平台APP中的“亲情账户”功能，代为展示被共济人的医保码进行结算。

需要提醒大家的是，医保钱包共济的是职工医保个人账户资金，并非医保统筹基金报销额度，也不能将共济额度提现或转给其他人。

对于群众关心的医保钱包1.0版剩余额度问题，国家医保局也对此做了针对性的解答：1.0版未使用的共济额度仍然完整保留，可以继续使用。参保群众可在国家医保服务平台APP医保钱包中的“历史额度”栏目查询，后续还将进一步优化额度展示功能。

为了让群众“看得懂、办得会”，国家医保局大数据中心副主任孙娜在现场详细介绍了医保钱包的在“国家医保服务平台”APP上完整操作流程——进入医保钱包、绑定共济关系、设置共济额度、就医购药使用、查询额度明细、解除共济绑定，六个步骤即可办完全程。

此外，线下办理渠道始终畅通，参保群众也可以带上有效身份证件，到参保地医保经办服务窗口办理，现场有工作人员手把手指导。

医保钱包2.0版的推广应用，不仅需要线上功能持续优化，也需要医保经办机构、定点医药机构等多方协同，打通政策落地的服务环节。

针对部分群众反映的定点医药机构尚不支持医保钱包结算等问题，目前，被共济人可以使用医保钱包2.0版共济额度，在参保地支持该功能的定点医药机构就医购药。由于定点医药机构需要陆续开发和开通相关软件接口，各机构实现医保钱包结算的时间存在一定差异。“2026年底前，将全面实现被共济人使用医保钱包2.0版跨省异地就医购药直接结算，进一步拓展医保钱包应用场景。”樊卫东表示。

围绕医保钱包2.0版落地应用，国家医保局下一步将重点推进四方面工作。

在优化使用体验方面，持续完善医保钱包功能和业务流程，扩大跨省异地就医购药直接结算覆盖范围，让参保群众用得更加便捷、顺畅。

在完善经办服务方面，进一步提升医保经办窗口服务水平，针对老年人、残疾人等特殊群体保留线下办理渠道，提供必要的帮办代办服务。同时，依托定点医药机构做好医保钱包政策宣传和使用指导，鼓励医院收费窗口、药店等在显著位置张贴宣传材料，为不熟悉操作的群众提供指导，并做好医保终端、扫码设备和网络系统维护，保障结算顺畅。

在加强政策宣传方面，指导各地医保部门采用通俗易懂、群众喜闻乐见的方式，讲清楚医保钱包是什么、怎么办、怎么用，帮助更多参保群众了解政策、用好政策。

在强化基金监管方面，充分利用大数据、人工智能等技术手段，加强异常监测和风险预警，完善跨省资金结算清算机制，保障医保基金安全。

樊卫东表示，考虑到各地公共服务基础条件存在差异，医保钱包政策落地进度、业务流程和信息化支撑仍在持续优化。国家医保局将结合参保群众使用体验和意见建议，督促各地将医保钱包2.0版落实落细，不断提升医保公共服务水平。

在医保钱包2.0版落地过程中，各地围绕跨省共济、参保缴费、业务协同和便民服务开展了积极探索。

河北通过加强医保、财政、税务、银行等部门协同，打通参保查询、资金扣划、信息反馈、对账清算等业务环节，推动医保钱包2.0版平稳升级。同时，通过线上操作指南、短视频教程和基层宣讲等方式，帮助群众掌握医保钱包参保缴费操作。截至11月4日，河北通过医保钱包2.0版为近亲属代缴居民医保18.49万人次，金额7391万余元。

湖南作为劳务输出大省，医保钱包跨省共济为外出务工人员帮助家乡亲属缴纳居民医保提供了更加便捷的渠道。湖南通过优化线上缴费流程、加强医保与税务部门信息衔接、开展经办人员培训等方式，推动医保钱包代缴业务提质增效。

针对医保钱包2.0版上线后群众咨询较多的情况，甘肃省设置专门政策咨询岗位，安排工作人员提供一对一电话指导，并通过政策问答、操作手册、短视频等形式加强宣传，帮助群众解决使用中的实际问题。

从地方实践看，医保钱包的推广应用不仅需要统一的信息平台和业务规则，也离不开经办机构、相关部门和定点医药机构之间的协同配合。通过优化经办流程、完善服务渠道、加强业务指导，跨省共济政策正逐步转化为群众能够便捷享受的医保服务。

医保钱包2.0版的升级，既是职工医保个人账户共济范围和使用场景的拓展，也是医保公共服务向更加便捷、高效方向发展的具体实践。

随着跨省共济业务持续推进、经办服务不断优化、应用场景进一步拓展，医保钱包将更好发挥家庭互助功能，让不同地区参保的家庭成员共享医保改革红利。国家医保局将用心用情用力把这件民生实事办实、办好、办出成效，让医保钱包真正成为群众身边的“健康钱包”“亲情钱包”“暖心钱包”。

作者 | 七月 知著

来源 | 中国医疗保险 

编辑 | 符媚茹 张钟文 高鹏飞