11岁女生确诊甲状腺乳头状癌，已肺转移；家长担心手术影响发育，让孩子喝中药保守治疗，

该院甲状腺外科沈海滨副主任

接诊了一名11岁的甲状腺乳头状癌患者

9岁，检查出甲状腺结节4A

“两年前检查还是4A的甲状腺结节，现在怎么就5类了？！”在浙江大学医学院附属第一医院甲状腺外科沈海滨副主任医师的专家门诊，媛媛（化名）妈妈看着检查单声音不自觉提高了。

这份检查单是11岁媛媛的，她从湖南赶来求医，从小成绩优异，今年本该上五年级的她已经跳级上了初中。

2024年5月，媛媛摸到左侧脖子上有个小硬块，一检查发现：甲状腺结节TI-RADS 4A。当地医院医生建议做个穿刺，如果确诊恶性，就尽快手术切除。

“孩子这么小切甲状腺，会影响她发育吧。”“网上说4A大部分还是良性的。孩子自己也说没啥症状，要不先保守治疗，定期复查，等她成年了再处理。”

自此，媛媛开始喝起了中药，每隔几个月复查。但两年保守治疗下来，结节进展了。“这个结节还在长，很可能是恶性，你们赶紧去上级医院检查看看。”当地医院医生建议。

11岁，确诊甲癌且已经肺转移

随后，媛媛妈妈带着媛媛来到了浙大一院。

“双侧甲状腺多发结节，左侧最大的一颗已经是5类，大概率是恶性的，左侧周围淋巴结肿大，可能已经转移了。”甲状腺外科的沈海滨副主任医师称，“孩子的情况可能不太乐观，建议尽快完善检查，手术处理。”

穿刺病理确诊媛媛为甲状腺乳头状癌，而且颈侧方淋巴结已经出现转移灶。同时更让人心惊的是，肺部出现多个、分散的结节，首先考虑是甲状腺癌转移。

次日，媛媛被推入手术室。手术切口一打开，沈海滨发现孩子的情况比预想中更严重一些——左侧甲状腺上不仅有很多硬结节，甲状腺的包膜、外侧的带状肌甚至喉返神经都受到不同程度的侵犯。

经过数小时手术，甲状腺肿瘤被顺利切除。后续，媛媛需要终身服用甲状腺激素，并接受碘131治疗。

儿童发病率低，恶性程度高

虽然儿童甲状腺癌仅占所有甲状腺癌病例的2%-5%，但恶性程度高、侵袭性强、复发风险也高。

“很多甲状腺肿瘤的孩子来的时候都比较晚了，就像媛媛一样，甚至已经出现了远处转移，再加上孩子的发育尚未完全，手术的难度会极大提高。”沈海滨分析，“而且孩子一旦确诊甲状腺肿瘤，就不仅仅是一次手术的事，更关键的是精细综合的个体化治疗方案和长期规律的随访。”

儿童与成人的甲状腺癌发病机制并不完全相同，通常而言与以下几点有关：

• 电离辐射

小剂量的辐射就可能对甲状腺造成潜在的伤害并增加甲状腺结节、甲状腺癌等的发病风险。

• 遗传易感性

家族中有其他亲属有相关肿瘤疾病史。

• 其他因素

如本身患有甲状腺相关疾病的基础、超重/肥胖、碘摄入缺乏或过多等。