颈部肿瘤环抱大血管险酿大祸！医生：元凶是常见病毒

【来源：广东卫生在线】

近日，广州市第十二人民医院（广州市耳鼻咽喉头颈外科医院，以下简称“市十二医院”）成功为一名“颈部恶性肿瘤侵犯颅底”的六旬患者实施了高难度的肿瘤根治性切除术。

该院耳鼻咽喉头颈外科副主任、主任医师谢佳提醒，这起罕见病例背后隐藏的致病因素——EB病毒，感染人群极为普遍，出现持续发热、咽痛、颈部淋巴结肿大等症状，应筛查此病毒。

6个多小时手术

切除颈部不痛不痒“肿块”

“四个多月前，左边脖子突然出现肿块，摸着不痛不痒。在当地医院做了穿刺活检，仍无法诊断。”国庆假期一结束，来叔便在家人的陪伴下，从阳江赶往广州就诊。

在市十二医院，他接受了系统检查，医生迅速排除了鼻咽癌和造血系统肿瘤。然而影像学检查结果显示，患者颈部肿块侵犯范围巨大，已波及腮腺、胸锁乳突肌、颈内静脉、颈外动脉、副神经等多处组织，符合恶性肿瘤特征——固定、边界不清、触感硬。

“患者所患肿瘤类型非常罕见，一万例头颈部肿瘤中都没有一例，极易误诊。”谢佳解释，更凶险的是，由于肿块紧紧包绕颈内静脉，一旦贸然进行根治性切除，很可能因肿瘤侵犯颈内动脉而导致切除不净，甚至造成患者偏瘫。

幸运的是，多学科团队反复研判影像资料后一致认为：肿瘤未侵犯颈内动脉，具备施行根治性切除术条件。

▲患者术前影像资料

手术耗时6个多小时，该院耳鼻咽喉头颈外科团队成功为来叔施行了颅底肿瘤切除+根治性颈部淋巴结清扫的个体化手术，完整切除了肿瘤，以及被肿瘤侵犯的胸锁乳突肌、颈内静脉等组织，同时保留了迷走神经、面神经等其他未受侵犯的重要神经功能。

术后，来叔恢复情况良好，无任何并发症。病理结果显示，肿物为淋巴上皮癌，并伴有颈部淋巴结转移。

罕见淋巴上皮癌

牵出幕后致癌病毒

致癌元凶是谁？一组检验数据揭开了致病真相：患者术前EB病毒两项中VCA-IgA阳性，术后切除肿瘤中见T淋巴细胞及B淋巴细胞浸润，免疫组化分析上皮标志物CK阳性，EB病毒检测提示EBER阳性。

团队据此判断，患者所患淋巴上皮癌与EB病毒感染关系密切。

谢佳表示，提到病毒致癌，很多人会想到人乳头瘤病毒引发宫颈癌、乙肝病毒引发肝癌。但其实，广泛存在却常被忽略的EB病毒，除了鼻咽癌还与胃癌、霍奇金淋巴瘤等多种恶性肿瘤的发生密切相关。

《EB病毒感染实验室诊断及临床应用专家共识（2018）》明确显示，EB病毒感染在人群中非常普遍，我国90%以上的成人血清EB病毒抗体阳性，初次感染EB病毒后，病毒在记忆B淋巴细胞中长期存在、建立潜伏感染，终生携带；可引起多种肿瘤性疾病、非恶性淋巴增殖性疾病及自身免疫性疾病等。

EB病毒也被称为“亲吻病毒”，主要通过唾液传播。谢佳说，感染EB病毒后大多无明显症状，患者在症状出现前4～6周即具有传染性，且在恢复期仍可持续排毒数周。日常预防，关键在于阻断唾液传播途径，如餐具、牙刷等个人物品不共用，就餐时使用公筷公勺。

他特别提醒，持续发热、咽痛、颈部淋巴结肿大等疑似急性感染人群、鼻咽癌高危人群均应进行EB病毒筛查。

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