当孩子被命令性幻听困住，护士这样接住了她！

湖南省第二人民医院（省脑科医院）儿少心理科病房里，16岁的小雅（化名）总是不自觉地摩挲着手臂上深浅交叠的疤痕。半年前，因受“脑子里有个声音”影响发生意外坠楼，导致多处骨折。这次，她因“心境情感障碍”入院，入院时自杀风险评估处于极高风险。

对于这类患者，常规护理的首要原则是“防”：每日多次安全检查、加强巡视。但护士小李发现，小雅经常突然侧耳倾听，随后陷入沉默——那是“命令性幻听”出现的信号。物理防线必须守住，但要真正救她，必须走进她内心的恐惧。护士小李决定，试着用叙事护理的方式，去靠近那个躲在“黑影子”背后的女孩。

护士小李在征得小雅和妈妈同意的情况下，和小雅来到了病房“植物叙事角”。小李没有急于询问伤痕，而是先聊聊家常，待到小雅放松下来，才轻声问她：“小雅，那个逼你跳下去的声音，如果给它起个名字，你想叫它什么？”

小雅想了很久，轻声说：“黑影子。灰蒙蒙的，一直跟着我。”

在叙事护理中，这叫“外化”。我们不去争论幻听的真假，而是通过命名，把“命令”从她身上剥离出来，让她意识到：“我是我，问题是问题。”

护士小李顺着这个名字继续往下走：“黑影子什么时候最猖狂？”

小雅：“晚上，我一个人睡不着的时候。它说我是累赘。”

护士小李：“当它这么说的时候，你心里发生了什么？”

小雅：“我觉得它说得对，我想划伤自己。”

原来小雅并非真的“想死”，她是被声音“骗”了。护士小李继续寻找：“有没有哪一次，黑影子来了，你却没有听？”

小雅沉默了很久：“有一次我在画画，它一直在旁边念，但我盯着画纸，没有理它。”

护士小李：“你当时手里拿着什么？”

小雅：“彩笔。我一直捏着，心里在数颜色。”

护士小李抓住这个细节，对小雅说：“你看，当你专注看、专注数颜色的时候，你是可以把注意力拉回现实的。这是你自己找到的力量啊。”

小雅怔了一下，似乎第一次意识到自己并非完全无能为力。护士接着问：“如果是在病房里，手边没有画笔，黑影子又跑出来，怎么办？”

小雅茫然地摇头。

护士小李给小雅介绍了一个心理着陆工具——“54321着陆技术”：“如果它来了，你可以试着做一做：看5样你能看到的东西，摸4样你能摸到的东西，听3种你能听到的声音，闻2样你能闻到的气味，尝1样你能尝到的味道……”小雅用彩笔记录在了笔记本上。

这次对话之后，护士小李把“黑影子”的故事讲给了小雅的妈妈听。过去，妈妈看到小雅划伤自己，总是焦急地说：“你别多想，好好的行不行？”这种否定式的安慰，往往让小雅觉得不被理解。

护士和妈妈约定：不争辩声音的真假，不指责她的行为；只要发现小雅突然发呆，就轻轻问一句：“那个黑影子是不是又来了？我们一起做54321技术好不好？”妈妈从“管教者”变成了“同盟军”。当然，家庭支持是一个循序渐进的过程，不必苛求家长一步到位，重要的是从“否定”转向“倾听”。

经过一段时间的干预，小雅的自杀风险评估较入院时明显下降。有一天，小雅对护士说：“黑影子有时候还是会来，但我知道那是生病的声音。但我会看看窗外的树，摸摸衣服的扣子，它就慢慢走开了。”

在儿少心理科，每一位因幻听而自伤的孩子背后，都藏着不为人知的恐惧。叙事护理，就是用倾听接住他们破碎的情绪；用“外化”，帮他们把“黑影子”叫出名字；陪着他们找到属于自己的“着陆点”，稳稳降落在没有恐惧的现实里。

科普小提示：

1.叙事护理等心理干预是辅助手段，不能替代药物治疗和物理治疗。出命令性幻听、自伤冲动等情况，必须及时到精神心理专科就诊。

2.“外化”“着陆技术”并非对所有患者都立竿见影，需在专业人员指导下使用，切勿自行替代正规治疗。

3.如果身边的孩子出现自言自语、突然发呆、情绪剧烈波动或自伤行为，请多一份倾听，少一份指责，及时寻求专业帮助。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 儿少心理科 李川

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（编辑ZS）