成年人从35楼高坠后成功存活、实现康复，在创伤救治中十分罕见。奇迹的背后，有偶然因素，更离不开医护、家属和患者共同的努力。
近日，主播“晚安安”宣布重新回归公众视野。一年多前，27岁的她从35楼高空坠落，被紧急送入中南大学湘雅三医院抢救。历经51天ICU（重症监护室）监护、十多次手术，重启人生。35楼坠落，在创伤医学里属于极端高能量钝性损伤，临床上存活概率极低。“这种极高楼层的高处坠落，能够存活带有很强的偶然性。”晚安安的主治医生，湘雅三医院重症医学科副主任医师邢伟告诉“医学界”，临床中，他甚至接诊过仅从两三米高度坠落，最终依旧抢救无效的病患。对晚安安而言，现场小区楼下的绿化带，在坠落瞬间起到了关键缓冲作用。她说：“这是医生、护士、家人和我自己共同创造出来的奇迹。”
2025年6月10日凌晨5点左右，晚安安从35楼落下。高处坠落造成的是高能量钝性损伤，其致死机制并不复杂。邢伟解释，高速动能冲击造成全身骨折、出血与脏器破裂，进而出现致命性出血、失血性休克和颅脑损伤；在此之后，还有创伤性凝血病、迟发性损伤、感染、多器官功能障碍综合征等继发性打击。早期死亡多来自颅脑损伤与不可控的大出血，后期则主要集中在感染、器官功能衰竭。坠落伤的本质，是身体组织吸收的能量超过了耐受限度。决定损伤程度的，不只是高度，还有减速距离、落地姿态、着地部位与地面性质等。同样的高度，落在硬化地面与落在有缓冲的位置，伤情可以完全不同。万幸，晚安安坠落时，绿化带的两次缓冲帮她留住了一线生机。但巨大的高暴力冲击，依旧给她造成了毁灭性的全身多发损伤。邢伟回忆，患者被送到急诊时已经深度昏迷，从头到脚，多部位的损伤非常严重。医院第一时间启动了创伤多学科绿色通道，急诊科、肝胆胰外科、泌尿外科、骨科、神经外科、重症医学科、麻醉科等多学科专家即刻就位。据晚安安自述，坠楼导致其锁骨、肋骨、骨盆等多处骨折，内脏也有不同程度受损，仅有心脏、胰腺、脊柱尚好，她甚至还失去了右小腿。一场救命手术紧急开展。邢伟告诉“医学界”，这是一场损伤控制手术。损伤控制手术的策略是先控制出血与污染，临时关闭体腔，把患者尽快送回ICU完成复苏，待生理状态改善后，再择期进行确定性修复。对这类重伤患者，台上每多一小时，低体温、酸中毒与凝血病的风险都在累积。邢伟解释道，低体温、酸中毒、凝血功能障碍被称为“致死三联征”。三者常由严重创伤、低灌注、大量输血输液与体温丢失共同触发，又互相放大：灌注不足带来乳酸堆积和无氧代谢增加，酸中毒损害凝血因子活性；失血与液体输入带走体温，低体温进一步抑制凝血酶功能；凝血功能恶化后，出血更多，灌注更差。三者一旦形成闭环，病死率显著升高。现有文献报道，严重创伤患者一旦形成致死三联征，病死率可达50%～90%；三项俱全者，病死率可接近90%。手术紧张进行的同时，重症医学团队也在同步进行早期液体复苏、血液制品输注、复温与保温以及凝血管理。“必须尽快纠正已经被破坏的凝血机制，把患者的生理状态拉回来。”邢伟说。这也是近年来创伤复苏理念的变化：不再依赖大量晶体液提升血压，而是更早、更积极地补充血液制品，同时避免稀释性凝血病与医源性低体温。缩短手术时间是损伤控制手术的目标之一。然而，由于患者受伤范围太大，即便只做“保命”的那一部分，这台手术也花费了约14个小时。时隔一年多，邢伟仍然记得，刚进入ICU的晚安安APACHE II（急性生理与慢性健康评分系统）评分很高，死亡风险系数也很高。严重创伤的病程是动态的。迟发性穿孔、迟发性出血，以及颅内或腹腔脏器的继发变化，这些致命风险依旧随时可能出现。“这就需要严密的监测，出现问题，能立刻组织有效救治。”邢伟说。“没有突然的病情变化，只有病情变化被突然发现”，邢伟反复强调这句重症医学格言。重症患者的病情恶化并不是瞬间发生的，身体指标、微循环或代谢在爆发危机前，通常已经历了持续的、细微的病理生理改变。在邢伟看来，“还有一些危险，是在看不到的地方，如一些矛盾治疗”。比如抗凝与止血。“如果为了治疗简单，担心出血就不给抗凝，那么病人的纤溶亢进等往往已经是激活的状态了。”邢伟解释，创伤后凝血病并不是单纯的“血液变稀”。组织损伤激活凝血的同时也激活纤溶，休克、酸中毒与低体温进一步扰乱凝血因子功能。患者可能同时存在出血与血栓风险，微血栓还可能加重器官灌注障碍。早期以出血为主，后期血栓风险逐渐上升，这是严重创伤凝血管理中最棘手的地方。抗凝与止血，方向相反，却可能同时是患者需要的。“对抗凝，我个人来说是比较积极的。”邢伟告诉“医学界”，肝素的作用也并不限于抗凝。这背后，有同属中南大学湘雅三医院吕奔团队的研究支持。该团队发现，caspase-11过度活化可诱发弥散性血管内凝血，进而导致脏器衰竭，而肝素能独立于抗凝作用之外抑制这一通路。其合成的低抗凝活性肝素，既可保留药效，又降低了传统肝素带来的出血风险。感染是多发性严重创伤后续死亡的主要原因之一。但是，“50多天里，这位患者没有发生院内感染（后简称“院感”）”。据他介绍，在患者早期处于严重休克与器官功能紊乱状态时，团队使用了较强的抗感染方案，待病情稳定后，就迅速降低了用药阶梯，此后未再更换抗生素，直至停用。51天里，患者没有发生院感，抗生素也没有反复升级。对一例在ICU期间经历十多次手术、长期机械通气的重伤患者来说，这个结果并不常见。邢伟将这一点归因于医院整体的感控体系，也感谢曾在北京协和医院重症医学科进修的经历。“所有的重症医学人都应该把院感防控摆在首位。院感做到位，可以省掉很多麻烦。”邢伟说，“有些凶险，可能是没有办法发现的，将事情做在前面，不让危险发生更关键。”凝血与感染之外，ICU还要面对另一组互相牵制的目标：保住脑功能，同时把呼吸机撤下来。镇静过深，虽能抑制躁动、降低脑代谢率与颅内压，但会压制自主呼吸驱动力，阻碍脱机进程；镇静过浅，剧烈疼痛与躁动应激又会推高颅内压与血压，增加再出血风险。因此，邢伟和团队采取了分层递进的镇静镇痛策略：病程早期使用较深镇静，降低全身氧耗，改善氧供与氧耗的匹配；待全身内环境趋于稳定，转为镇痛优先，再逐步减停镇静药物。后来，晚安安在视频里提到，在ICU里没怎么感觉到疼痛。在邢伟看来，这是对ICU团队镇痛镇静管理的肯定。早期，团队为患者实施了气管切开。邢伟解释，对严重创伤，尤其是合并肺挫伤、预期需要长期机械通气的患者，早期气管切开有助于减少长期经口气管插管带来的气道损伤，降低相关感染风险，也为后续脱机训练创造了条件。脑保护方面，团队采用了接近目标体温管理的策略，早期将体温维持在36℃左右，严格避免发热。与之配合的，还有在容量允许前提下的脱水治疗、精细化液体管理，以及脑电、脑氧、神经特异性烯醇酶（NSE）等指标的动态监测。颅脑损伤本身也是脱机的一大阻碍。脱机评估的ABCDE框架中，B（Brain）指神经功能。脑损伤可直接影响呼吸中枢、降低气道耐受性；反过来，脱机过程中出现的氧合波动与血压骤变，又会二次打击颅内状态。50多天里，晚安安神志逐渐恢复清醒，顺利脱离呼吸机，离开了ICU。“她真的很坚强，而且应该是比较开朗的那一类。”在邢伟的印象里，晚安安的幸存也离不开她自身，“尤其是到了后期，她和医护人员交流时，那股劲儿很明显。”邢伟告诉“医学界”，临床上见过伤情更轻，却因为不配合治疗而病情反复的患者；也见过伤势极重，靠着强大求生欲配合治疗，一步步挺过来的人。对家属而言，漫长的ICU治疗是一场多重考验。除了凶险多变的病情，还有沉重的经济压力与长期的精神消耗。邢伟认为，与家属的沟通同样是救治的一部分。ICU里的患者大多无法自己表达，家属成了决策链条上无法绕过的一环。“每天我们都有一个固定的时间和家属沟通，建立信任机制真的很重要。”邢伟说，沟通的前提是真诚，要先读懂家属对预后的理解与对患者的感情投入。“只要家属不放弃，我们肯定努力到最后。”“这世界上真的有奇迹，我就是那个奇迹。医生、护士、家人和我自己共同创造出来的奇迹。”后来，晚安安在视频里这样说道，“爱让人长出血肉。”除了躯体救治，重症团队也很早就把心理干预纳入照护。长时间卧床、气管插管无法说话、持续的疼痛、对未知伤情的恐惧，很容易摧毁患者的求生意志。邢伟表示，即使她还没有完全清醒，医院也会安排家属在床边一遍遍呼唤她的名字；管床医生、值班医生、护理团队也坚持床边沟通、陪伴唤醒。待她逐步清醒，临床心理科同步介入。严重创伤救治的目标，不仅是要“救活”，还要尽最大可能让患者恢复好，回归正常或基本正常的生活。“我们的康复医学科也会每天都到ICU进行工作。”邢伟介绍。对长期卧床的重伤患者来说，制动会让肌肉快速流失，失用性萎缩一旦形成，恢复期会被显著拉长。早期活动、床边坐起、被动与主动训练，看似不救命，却决定了出院之后能过什么样的生活。营养支持同样被放在早期。肠内营养尽早启动，是这类患者能撑过反复手术与感染的基础之一。如今，晚安安已经能够坐轮椅外出，不久后将安装假肢，并宣布重新出现在镜头前，恢复工作。她在视频里说，苦难是对人的磨砺，活着的意义不在于光鲜，而要有直面破碎、重建自我的勇气。这条命是医护和亲人奋力争取回来的，她决心好好生活。
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发布时间：2026-11-01 17:58:21