【一级专家】核医学科程祝忠：肿瘤诊疗的“侦察兵”与“狙击手”

提到“核”，很多人第一反应就是辐射，心生畏惧。在四川省肿瘤医院，有这样一个科室，它以“核”为武器，不靠手术刀，却能看穿肿瘤细胞的真实活性；不用体外放疗，就能把放射性药物精准送达肿瘤内部，实现定向打击。

程祝忠，我院核医学科主任、一级专家，深耕影像与核医学领域多年。从放射、介入到核医学，程祝忠主任一路走来，始终围绕一个目标：让肿瘤被看得更清楚、治得更精准。

-01从放射到核医学：抓住肿瘤精准诊疗的时代机遇

最初，程祝忠主任从事放射科影像诊断，也做过介入工作。传统解剖影像技术日趋成熟，但他一直在思考，肿瘤诊疗还能往哪里突破。恰逢医院筹备PET/CT中心，肿瘤分子影像让他看到了方向。

“传统放射影像，看的是病灶大小、形态，相当于拍一张静态照片。而核医学，可以捕捉肿瘤细胞的代谢信号，读懂细胞的活性，从分子层面看清肿瘤，这对于肿瘤分期、疗效评估，价值是不可替代的。”借着医院搭建平台的契机，程祝忠转身投身核医学领域，从零起步，参与筹建PET/CT中心，一步步搭建起如今川肿实力雄厚的核医学科。

很多老百姓觉得核医学充满神秘感，谈“核”色变。程祝忠经常向患者科普两者的本质区别：“放射科回答‘这里有没有肿块’，核医学回答‘这个肿块是不是活的肿瘤，全身哪里还藏着病灶’。”

核医学科的工作分为两大板块：

一是SPECT/CT、PET/CT、PET/MR等分子影像诊断，侦察全身肿瘤。它们并不是简单“拍个片子”，而是先给患者体内注射微量放射性示踪药物，等药物在体内分布、被肿瘤细胞摄取后，再用设备采集肿瘤细胞发出的微弱信号，并与CT或MR的解剖图像融合，从而从分子层面判断“病灶在哪里、是不是活的肿瘤、全身还有没有潜伏转移”。

二是核素靶向治疗，把放射性药物送到肿瘤内部，精准打击病灶。辐射剂量全部严格遵循国家医疗标准，大家不必过度恐慌。

-02真实病例！核医学如何改写治疗路线

案例一：肺部长了肿块，原发灶却在前列腺

一位外地患者，CT发现肺部肿块，当地判断大概率是肺癌，准备安排手术。术前到四川省肿瘤医院完善PET/CT，发现肺部病灶代谢并不高，但全身多处骨骼出现成骨性骨质破坏且代谢稍高。进一步行PSMA PET，提示原发灶不在肺，高度怀疑前列腺癌转移至肺和骨骼，后经临床综合评估/病理证实。患者因此避免了一台不必要的肺部大手术，后续针对性治疗后，肿瘤标志物明显下降，骨痛显著缓解。

PET/CT

案例二：神经内分泌肿瘤隐匿转移，一次显像找齐

一位神经内分泌肿瘤患者，多次CT、MRI找不到全部转移灶，PET生长抑素受体显像一次性把腹腔隐匿微小转移灶全部找齐，后续接受核素靶向治疗，控制住了肿瘤进展。

程祝忠表示：“很多时候，常规解剖影像只能看到病灶的形态学线索；在设备分辨率和靶点表达允许的范围内，核医学能够从功能层面揭示更全面的病灶分布，帮助临床团队避免无效手术、选对最合适的路。”

案例三：先显像评估，再靶向治疗

还有一位分化型甲状腺癌术后的外地患者，外科切除后，彩超看不到明确残留病灶，但甲状腺球蛋白持续走高，提示体内很可能还有肿瘤。CT、超声反复搜寻，始终找不到病灶。

程祝忠团队为患者做碘‑131 全身显像，发现颈部有少量残留甲状腺组织，同时捕捉到普通解剖影像看不见的肺部微小摄碘转移灶。在评估残留甲状腺组织不影响转移灶摄取、必要时先行清甲后，确认病灶具备摄碘能力，再实施规范碘-131核素治疗。复查显示，颈部残留、肺部转移病灶摄碘表现基本消失，肿瘤标志物回落至理想水平。

PET/MR

“碘‑131就像一把专门针对摄碘型甲状腺癌细胞的内置武器。只有癌细胞具备摄取碘的能力，治疗才有效。”程祝忠解释，核医学坚持“先显像评估，再靶向治疗”，筛选真正能够获益的患者，避免盲目治疗。

-03PET/CT、PET/MR、核素靶向治疗哪种情况做？

程祝忠主任强调，PET/CT、PET/MR不是肿瘤筛查的“万能体检套餐”，不是所有病人都需要，不能盲目做。

适合的人群主要分这几类：

• 已经确诊恶性肿瘤，需要做全身分期，判断有没有远处转移，决定能不能手术；

• 找不到原发肿瘤，病理确认是转移癌，需要寻找原发灶；

• 肿瘤治疗过程中，评估化疗、免疫、靶向治疗有没有效果；

• 术后随访，影像看到疤痕结节，分不清是术后纤维化还是肿瘤复发。

PET/MR相比PET/CT软组织分辨率更高，对头颈部、盆腔、肝脏这些软组织丰富区域的病灶看得更清楚，辐射剂量相对更低。

“PET相关检查的最大价值，是判断肿瘤全身分布和肿瘤细胞活性，给MDT提供关键依据，避免误诊误治。”

核医学检查辐射大吗？做完注意什么？

“辐射这件事大家不用过度焦虑。”程祝忠主任说

核医学检查使用的放射性示踪剂，剂量严格控制在安全范围内，药物进入人体后会快速代谢排出体外，半衰期很短。一次PET/CT的有效辐射剂量，在临床安全阈值内，符合国家医疗规范。

做完检查，核心注意事项有几条：

• 大量喝水，加速示踪药物通过尿液排出；

• 检查后24小时内，尽量不要近距离长时间接触孕妇、婴幼儿，普通成年人日常接触完全没问题；

• 不要和家人共用杯子、餐具，上完厕所多冲水；

• 遵照医嘱，按时完成后续随访。

核素靶向治疗：内置放疗，并非人人适用

传统外放疗是机器在体外照射局部肿块；核素靶向治疗，如同导航导弹，静脉给药后，药物自动寻找肿瘤特异性靶点，进入肿瘤细胞内部释放射线杀灭癌细胞，对周围正常组织损伤更小，也被称作“精准内置放疗”。

这项治疗更适合已经全身多发转移、带有对应靶点的晚期肿瘤，如部分前列腺癌、神经内分泌肿瘤。部分患者可以实现肿瘤缩小、肿瘤标志物下降，缓解疼痛，改善生活质量，延长生存期。但前提是，必须先通过分子影像确认肿瘤存在对应靶点，并不是所有晚期肿瘤都可以使用。

-04打造核医学 诊疗一体化链条

作为四川省核医学重点学科，我院核医学科是西部肿瘤专科医院中少数配齐PET/CT、PET/MR、SPECT/CT、回旋加速器，同时拥有标准化核素治疗病房的科室，打通了放射性药物自主合成、分子影像诊断、核素靶向治疗完整的诊疗一体化全链条。

从确诊找原发灶、全身分期，到治疗中评估化疗、免疫、靶向药物是否起效；从术后鉴别疤痕与复发，再到晚期患者的核素靶向治疗，核医学深度嵌入肿瘤诊疗的每一个环节。

“如果把肿瘤多学科MDT比作一场破案，内科、外科、放疗科负责制定抓捕方案，核医学就是拿着分子慧眼的侦察兵，有时也是精准打击的狙击手。”程祝忠打了一个生动比方。

很多患者CT看着病灶不大，但分子影像揪出了全身隐匿微小转移，直接改变治疗策略，避免无效手术；有些病灶看着已经缩小，影像却提示肿瘤仍然存活，就不能贸然停药。

立足四川，辐射西南，西南地区肿瘤基数庞大，精准诊疗需求持续上涨。如今越来越多地市医院配置PET/CT，不少患者不用再远赴外地，在家门口就能完成新型探针显像、核素靶向治疗。但现实挑战依旧存在：大众认知不足，要么盲目做检查，要么惧怕辐射拒绝必要诊疗；基层肿瘤核医学专业人才缺口大；很多临床医生对新型核素治疗适应症不够熟悉。

作为四川省医师协会、抗癌协会核医学相关专委会候任主委，程祝忠和专委会团队，正持续下沉推广规范，开展培训、病例交流，推动标准化的肿瘤核医学诊疗落地全川。

从筹建科室，到打造西部一流的肿瘤核医学一体化平台，程祝忠和团队始终坚守，用分子影像拨开肿瘤迷雾，用核素治疗为晚期患者寻找希望。

“我们不只是读片子、做治疗，更希望帮患者少走弯路，避开无效治疗。希望更多人正确认识核医学，让这项前沿技术真正服务肿瘤患者全病程。”

-审核专家

程祝忠

核医学科主任医师

-《防癌大讲堂》节目预告

每周四晚21:30锁定四川电视台新闻频道（SCTV-4）收看《防癌大讲堂》，癌症「防-筛-诊-治-康」全周期科普，抗癌指南全程守护！

本周四（11月5日）话题：最容易发现癌症的信号 千万别错过了

讲者：肝胆胰外科 主治医师/医学博士 杨钦焱