北京清华长庚医院妇产中心主任陈敦金：破解高危产妇的高危难题

产后出血是前置胎盘剖宫产中最大、最直接的风险，剖宫产的产后出血发生率远高于普通剖宫产。普通剖宫产的产后出血率约6%-8%，而前置胎盘可达40%-50%，其中重症出血的比例也非常高。这是导致孕产妇严重并发症和死亡的首要原因。

首先，因其出血速度极快：子宫下段的血管粗大且缺乏肌肉层的有效收缩，一旦胎盘剥离，创面是“开放”的。出血可能像拧开的水龙头，几分钟内失血量就能达到上千毫升，迅速导致休克、DIC（弥散性血管内凝血）、多器官衰竭。

其次，止血极其困难：常规的子宫收缩剂（如缩宫素）对子宫下段止血效果很差。医生需要动用各种高级止血手段（如球囊填塞、动脉结扎、介入栓塞等），但这些手段并非100%成功。当所有方法失败时，为挽救生命只能切除子宫。前置胎盘合并胎盘植入时，子宫切除率高达50%以上。

陈敦金教授带领团队历时近两年时间，研究出前置胎盘剖宫产出血的权威预防方案，方案倡导“预防性用药”，从被动抢救到主动预防，将治疗窗口前移至出血爆发前，用最简单、最经济的手段，解决了最凶险的产科难题，向全球证明了中国在母胎医学领域“从跟跑到领跑”的临床研究实力。

正常情况下，胎盘应附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。若胎盘位置过低，根据其与宫颈内口的关系，主要分为以下两种类型：

前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口，包括传统的完全性（中央性）和部分性前置胎盘。

低置胎盘：胎盘长在距子宫颈内口 1 - 19 毫米的时候，就是低置胎盘。

这两者主要是根据覆盖子宫颈内口的距离而去做的划分， B 超是主要的检测手段。

这主要与子宫下段的生长和胎盘的“移行”现象有关。随着孕周增加，子宫下段会被拉长，原本附着位置偏低的胎盘可能会随着子宫壁的伸展而“上移”，远离宫颈内口，从而恢复到正常位置，孕中期发现的胎盘位置低，大多数在孕晚期会自行纠正。

所以在妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口。才构成正式的临床诊断。

确实有人把前置胎盘和胎盘植入当成是两个亲姊妹，但严格来说，胎盘植入不是前置胎盘的“并发症”。它们之间不是因果关系，是两种独立的病理状态，但常常“相伴发生”。

两者之所以紧密关联，是因为它们有一个共同的“土壤”：受损的子宫内膜或子宫肌层（通常由剖宫产、刮宫等手术造成）。

当这块“土壤”有瘢痕、血供差时，胎盘为了获取足够营养，一方面会扩大面积向子宫下段延伸（形成前置胎盘），另一方面会向深处扎根侵入肌层（形成胎盘植入）。因此，它们常常是同一个病因导致的两种结果，医学上称之为“前置胎盘合并胎盘植入”。

保护子宫内膜，是最根本的预防策略。

一、减少不必要的宫腔操作

每一次人工流产、清宫术或宫腔镜手术，都可能损伤子宫内膜基底层，形成瘢痕或粘连，为日后胎盘异常着床埋下隐患。

二、审慎对待剖宫产

剖宫产是导致胎盘植入的最主要危险因素之一。子宫上的手术瘢痕会形成一块“贫瘠的土壤”，下次妊娠时，胎盘若着床于此，为了存活就可能发生植入。因此，对于没有医学指征的孕妇，应优先考虑阴道分娩，避免非必要的剖宫产。

三、避免过晚生育

研究一致显示，年龄≥35岁是胎盘植入的独立危险因素。在条件允许的情况下，尽量在35岁前完成生育计划，可以降低这一风险。