中国的流感疫苗到底应该按什么程序接种？每年2针？首次2针之后每年1针？每年就打1针？

 作者声明：该图片由AI生成

从上世纪90年代进口流感疫苗（现在国内全都是国产疫苗）在国内启动应用以来，至今在儿童群体中有3种不同的免疫程序，这里既有科学性问题，又有历史遗留问题，但无论如何作为家长都应该知道：流感疫苗最佳接种程序是什么！

第一个重点：6月龄-8岁首次就该接种2针

先说答案：儿童第一次接种流感疫苗时，由于仅接种1针的话针对疫苗中不同流感病毒产生的抗体较少，因此需要再次接种第2针作为加强，以进一步提高反应。

事实上，首次接种两针不是什么新鲜事，在国外已经近半个世纪历史了。

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1983年的美国对流感疫苗的建议就提出：12岁及以下、无相关接种史的儿童接种两针；此前接种过规定年份流感疫苗的儿童，当年仅需接种1针。

为什么要提出这种建议？当然是有研究证据。

1976年，美国开展了针对新泽西株流感疫苗的多中心研究，汇总了2326名儿童的数据。结果显示：单次接种流感疫苗难以产生令人满意的抗体反应，两次接种裂解疫苗后明显改善。另一项涉及358名儿童和青少年的研究发现，对当时重新出现的H1N1病毒需要两针才能获得较好的抗体反应；对已有更多接触机会的H3N2和乙流成分，一针就能产生较好的反应。

我国在2023年的研究纳入了400名既往从未接种或仅接种过1针流感疫苗的3—8岁儿童，随机分为当季一针组和两针组，并评估抗体水平。结果显示：两针组针达到预设抗体水平的比例均更高，与一针组相比高约为4~12个百分点。

这些结果说明，是否接种2针的关键是此前有没有建立相关免疫基础，而未接种流感疫苗的儿童或者低龄未感染过流感病毒的儿童接触病毒的机会更少，因此需要两针才能获得足够保护。

而我国也早在2014年发布的第一版流感疫苗技术指南中明确提出：6月龄至8岁儿童首次接种两针，既往接种过流感疫苗仅需1针。

所以，首次两针是一项有数十年研究和应用历史的安排。“每年一针”省略了初次接种时需要单独判断这个前提。

第二个重点：第2针的真实价值

刚才提到的依据主要来自抗体研究，后来有了针对发病和住院的保护效果（VE）证据。

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2020年发表的美国研究，分析了1519名首次接种、6月龄至35月龄的儿童接种流感疫苗后有效性数据。结果显示：相对于未接种者，1针预防确诊流感的保护率估计为23%，第2针后为53%；南美五国的研究纳入2389名6~24月龄儿童并得到了真实的保护效果数据：1针为20%，2针为43%。

总体来说，有效性提高了一倍多！

2025年的系统综述汇总了51项研究，结果显示：在首次接种灭活疫苗的相关分析中，首次接种流感疫苗的3岁以下儿童增加第二针，保护效果平均提高约28个百分点；年龄范围扩大到9岁以下人群后，增加幅度约为15个百分点，不过整体差异未达到统计学意义。

总体而言，如果首次接种2剂流感疫苗，那么对3岁以下儿童发病、住院减少的获益最明确；而3~8岁儿童的支持依据更多来自抗体研究，临床上的额外获益没有幼儿那么明确，但理论上也会更好。

第三个重点：首年仅接种1针第二年最好打2针

先说下理由：孩子对流感疫苗的不同毒株免疫反应可能不同，如果头一年仅接种1针，下一年又遇到较大的疫苗株变化（更新），仅再打1针可能得不到足够的保护。

为什么说“可能”而不是“绝对”？其实也是有研究证据的。

2006年的一项研究中，疫苗中针对乙流的成分从一个谱系换成另一个谱系（乙流只有两个谱系，分别是BV和BY），结果发现连续两季各接种1针的幼儿，对新的乙流成分的抗体达标比例只有27%，而当季接种2针者为86%。同一时期的另一项468名幼儿参加的随机研究也发现类似结果：两种不同程序对乙流成分的抗体达标比例分别为39%和88%。

除此之外，还有一项覆盖5193名幼儿的临床研究，这项研究的背景是连续两年的流感疫苗抗原组分相同。从保护效果来看，接种1针对流感样疾病就诊的保护率估计为62%，而2针为82%。

基于各种研究证据，2006年6月美国免疫实践咨询委员会（ACIP）认为证据尚不足以改变程序，但美国儿科学会（AAP）随后根据大致相同的资料建议首次接种1针第二年接种2针。2007年2月，ACIP重新讨论这些研究并考虑实施条件、疫苗供应和统一接种建议，最终采纳了“首次接种季只打1针，下一季接种2针”的方案。

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然而，这并不能说明既往仅接种1针的儿童在下一个流感季接种2针就一定更好。

加拿大审查同一批研究后，仍保留了“既往接种过至少1针季节性流感疫苗，后续每季1针”的建议；而中国则拿出了更实际的证据：在2023年的那项随机试验中，既往仅接种一针的3—8岁儿童亚组，也没有发现当季一针与两针的抗体反应存在显著差异。

也就是说，如果第一年仅接种过1针流感疫苗，那么后面如果没有特殊必要，每年接种1针即可。

第四个重点：为什么不建议“每年2针”