24岁小伙割稻谷划伤腿后发热5天，皮肤和巩膜开始发黄，多脏器亮红灯，元凶竟是老鼠

下田帮收稻谷，没穿水靴，双腿被割出小伤口，竟引发了一场持续头痛、发热、血小板骤降甚至消化道出血的“生死危机”。近日，深圳市南山区人民医院感染科收治了一名24岁的年轻患者，追溯发病原因，与他回湖南老家稻田劳作时未做防护有关。医生提醒，这种病和老鼠有关，田间劳作务必做好防护。

割稻谷割出“怪病”，血小板骤降

24岁的小付（化名）平时身体不错，近期却突然被头痛和发热击倒。发病5天来，他反复发热，体温最高38.1℃，伴有剧烈头痛、腰痛和下肢肌肉酸痛，连平躺都困难，还出现恶心、呕吐。到深圳市南山区人民医院发热门诊就诊时，抽血结果让医生捏了把汗：血小板跌至23×10⁹/L，正常值通常在125×10⁹/L以上；C反应蛋白高达284.28mg/L，肝功能明显异常，皮肤和巩膜已经开始发黄。

病情危重，小付被立即收治入院，医生下达了病重通知。治疗期间，他的病情继续进展，出现全身皮疹和瘙痒，精神状态差，还反复呕吐咖啡色胃内容物和鼻出血。接诊的主治医师张朝钦仔细追问病史，发现小付发病前曾回湖南老家帮忙收割稻谷，下田时没穿水靴，双腿多处被稻茬割伤，留下细小的伤口，而且家中和稻田里都有老鼠出没。

田野劳作史、鼠类接触史、破损的皮肤，结合反复发热、严重肌肉酸痛、黄疸和血小板骤降，李多云主任诊疗团队锁定了“嫌疑人”——钩端螺旋体病。经过病原微生物高通量测序检查，检出肾脏钩端螺旋体，证实了判断。小付被确诊为钩体病（黄疸出血型），还合并了肺部感染、上消化道出血、肾功能受损和心肌损伤，病情极其凶险。团队采用“头孢曲松联合多西环素”抗感染，经过积极救治，小付体温恢复正常，血小板回升，各项指标明显好转，最终顺利出院。

老鼠尿里的“定时炸弹”，田间劳作务必做好防护

据介绍，钩体病是由钩端螺旋体引起的急性自然疫源性传染病。老鼠、猪、牛、羊等动物是主要传染源，带菌动物的尿液会污染水、土壤和食物。人类主要通过接触被污染的水或土壤而感染，尤其是皮肤有微小破损时，病原体就会乘虚而入。

感染后，钩体病临床表现复杂，容易与感冒、流感混淆。常见症状包括发热，体温可达39℃左右；全身酸痛，尤其是小腿肚疼痛最为明显；乏力、头痛；眼结膜充血、淋巴结肿大。如果病情进展，可分为流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、肾型及脑膜脑炎型等，重症患者可出现严重的肝肾功能衰竭、大出血，甚至危及生命。部分患者抗生素治疗后还可能出现“赫氏反应”，表现为突然寒战、高热、原有症状加重，需要医生密切监测。

钩体病可防可治，关键在日常防护：下田劳作务必穿好水靴、长裤，扎紧裤脚，避免赤脚；皮肤有破损时，避免接触可疑疫水；做好居住地和农田周边的防鼠灭鼠工作；不喝生水，食物煮熟煮透；劳作后及时清洗下肢，皮肤破损及时消毒包扎。医生特别提醒，钩体病早期症状不典型，极易误诊。如果近期有稻田、沟渠等涉水劳作史，或接触过老鼠等动物，随后出现不明原因的发热、头痛、小腿肌肉酸痛，请尽早到正规医疗机构就诊，并主动告知医生野外劳作经历、涉水情况和动物接触史。早发现、早诊断、早治疗是改善预后的关键，确诊后应遵医嘱完成规范治疗，切勿因体温恢复正常就自行停药。

编辑：吴祈
审核：林夕合
【来源：深圳晚报】
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