解决医院资金难题！医保局确定“三笔钱”，大力支持基层发展

第二笔钱医保基金拨付与结算政策的完善。通过完善紧密型县域医共体总额付费政策、优化医保清算结算服务等措施，缓解基层机构资金压力。

在推进即时结算与预付机制方面，通过优化医保基金结算清单上传、智能审核等流程，压缩工作时限，提高即时结算效率；优先将基层机构纳入即时结算范围，实现基层机构应纳尽纳。同时，对管理规范、医保基金支出占比高、信用良好等符合条件的基层机构加大预付力度，按规定通过线上拨付预付金。全面推进年度清算提速、提质、提效，每年3月底前完成上年度清算等。

同时，提出“年度新增医保基金适当向基层医疗卫生机构倾斜”，落实对紧密型县域医共体的“总额付费政策”。医共体实现当年基金结余的，不作为次年总额指标的调减因素。完善“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，年度清算后的结余资金作为医共体的业务收入，由医共体按照内部结余留用资金分配规定统一调配使用，用于医务人员绩效和医院发展。

第三笔钱来自基层医疗机构的价格与收费项目调整。通过规范收费、理顺价格，拓宽基层机构合理收入渠道。

征求意见稿明确：落实基层机构一般诊疗费政策。分类优化医疗服务价格体系，更有针对性地促进分级诊疗，针对一、二级手术治疗以及护理、影像检查、检验等价格项目，适当缩小不同等级医疗机构价格差距。在总量范围内，优先将基层机构历史价格偏低的项目纳入价格调整范围。

值得注意的是，征求意见稿鼓励基层机构开展家庭医生签约和上门服务，“上门服务费由基层医疗卫生机构自主确定”，家庭医生签约服务也被纳入付费联动框架。用好上门服务费、安宁疗护费、家庭病床建床费、互联网诊查费（复诊）以及中医、康复类等价格项目，提供多样化医疗卫生服务。

医疗服务项目收费政策的调整，意味着基层可以凭借便捷性、连续性服务获得合理回报，而不是永远靠财政和医保“输血”维持，实现自己“造血”。

这份省级实施意见是对《国家医保局 国家发展改革委 国家卫生健康委关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》与国务院办公厅《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》的具体落地。

在医疗卫生“强基工程”的推进背景下：国家对基层的定位已从“兜底”转向“网底”，基层要具备承接常见病、慢性病和健康管理的能力。对基层医疗机构的扶持，正是为了促进这些能力的生长。

患者留在基层，基金才能留在基层；基金留在基层，机构才有运转的底气；机构有了底气，价格和收费的合理化才能转化为可持续的服务能力，老百姓也将实现在家门口看病的愿景。