网红九哥余杰因肝癌离世：胃出血也可能是肝病警报

10月24日，39岁的网红九哥余杰因肝癌离世。据报道，今年1月初，他突然发生胃出血，随后确诊肝癌。从确诊到离世，只有大约9个月。

患病后，他的身体明显消瘦，生前还多次劝大家少喝酒、少熬夜，注意健康。一些肝癌患者同时患有肝硬化。肝硬化可能引起食管和胃底静脉曲张，严重时血管破裂，造成大量消化道出血，甚至危及生命。

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肝硬化会使肝脏内部血流阻力增加，导致门静脉压力升高。当压力持续升高时，食管下段和胃底的静脉可能逐渐扩张，形成静脉曲张。这些血管破裂后，就可能引起大量消化道出血。患者可能突然呕血，或者排出黑色柏油样大便，严重时出现头晕、心慌、血压下降甚至休克。

中国《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》指出，大约50%的肝硬化患者存在食管胃静脉曲张，曲张静脉破裂出血的年发生率为5%～15%，发生出血后6周内的病死率可达20%[1]。肝硬化患者还可能同时存在凝血功能异常、血小板减少和肝功能损伤，进一步增加出血救治的难度。当然，肝癌患者发生消化道出血，也可能与消化性溃疡、胃黏膜病变等因素有关。

我国不少肝癌患者同时存在慢性乙肝或肝硬化，部分患者还合并门静脉高压。治疗肝癌时，医生需要同时考虑肿瘤情况、肝功能和出血风险。对于近6个月有消化道出血病史、胃镜检查提示高出血风险的患者，使用贝伐珠单抗前应充分处理食管胃底静脉曲张，或者考虑其他治疗方案[2]。

2026年一项中国全国性调查收集了1584份临床医生问卷，82.6%的受访医生表示会对肝癌患者进行门静脉高压筛查。对于近6个月发生过急性静脉曲张出血的患者，医生选择阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗的比例，从32.9%降至19.6%[3]。对于合并门静脉高压的肝癌患者，预防再次出血、维持肝功能，也是决定后续治疗方案的重要因素。

肝癌虽然在中老年人中更常见，但年轻人同样可能患病，九哥确诊时只有39岁。乙肝、丙肝感染、过量饮酒、肝硬化、部分代谢相关肝病以及肝癌家族史，都是肝癌的高危因素[2]。

对于符合筛查条件的肝癌高危人群，指南建议至少每6个月进行一次肝脏超声和血清甲胎蛋白检查。已经确诊肝硬化的人，还需要评估食管胃静脉曲张的风险。医生会结合肝硬度、血小板计数、影像检查以及必要的胃镜检查，决定是否需要采取预防措施[1]。

如果突然呕血、排黑便，尤其伴随头晕、心慌、出冷汗或明显乏力，应立即到急诊就医。已经出现食管胃静脉曲张的患者，应按照医生建议进行药物或内镜治疗，降低首次出血或再次出血的风险。九哥生前反复劝大家少喝酒、少熬夜。尤其是少喝酒，对于预防肝癌确实有价值。长期大量饮酒可能造成酒精性肝炎、肝硬化，并增加肝癌风险。

对于已经患有慢性肝病的人，还需要针对病因进行治疗，定期检查，减少肝癌及其他严重并发症的发生。已经确诊肝硬化的人，应持续随访肝功能及相关并发症；符合肝癌筛查条件的人，应按时进行超声和甲胎蛋白检查。

对于慢性肝病患者，尽早控制肝病进展、筛查肝癌和预防静脉曲张出血，比等到出现明显症状再处理更有价值。

九哥余杰从1月初胃出血确诊肝癌到离世仅约9个月，再次把肝硬化的隐匿危险带到公众视野。需要厘清的是：胃出血可能不是胃病，而是肝硬化门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂——指南数据显示约50%肝硬化患者存在这类曲张，破裂出血年发生率5%～15%，出血后6周病死率可达20%。它还会反向影响肝癌治疗：近6个月发生过急性静脉曲张出血的患者，医生选用阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的比例从32.9%降至19.6%。高危人群（乙肝丙肝、过量饮酒、肝硬化、代谢相关肝病、肝癌家族史）应每6个月做肝脏超声加甲胎蛋白，已确诊肝硬化者还需评估曲张静脉风险。少喝酒、少熬夜是九哥留给公众的叮嘱，而提前筛查和预防出血，远比等到呕吐鲜血或黑便再处理更有价值。

参考文献

[1] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会消化内镜学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南. 中华内科杂志. 2023;62(1):7-22.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 中华消化外科杂志. 2024;23(7):581-630.

[3] Li X, et al. Screening and management for portal hypertension in hepatocellular carcinoma: A nationwide survey in China. Ann Hepatol. 2026;31(2):102184.