幽门螺杆菌，简称HP，是一种生存能力极强，能在强酸性环境中生存的细菌。HP感染有消化性溃疡、胃恶性肿瘤的风险。当前，HP也作为常规体检中的主要检测指标。当前，常用HP检测方法包括C13/C14呼气试验、快速尿素酶试验等。

发现HP感染，患者会启动杀幽门螺杆菌的治疗。不过，确实有些患者反复杀菌后仍出现呼气试验阳性的结果，这怎么办？

其实，一方面确实可能存在反复灭杀失败的情况，需要和医生商量如何调整策略。另一方面，还可能存在“泥沼除菌”的情况。

泥沼除菌是指在自身免疫性胃炎中胃粘膜的低酸或无酸的环境下，胃内具有尿素酶活性的幽门螺杆以外的细菌，引起了尿素呼气试验结果的假阳性。这种情况下，患者虽反复接受杀菌治疗但仍被判断胃杀菌失败，犹如陷入“泥沼”中的一种状态。这种也是诊断为自身免疫性胃炎的契机。

自身免疫性胃炎是指体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，自身免疫性的炎症反应导致胃酸分泌降低，通过负反馈机制而出现高胃泌素血症的病理状态。胃镜下的表现为以胃体部为主的萎缩性胃炎，胃窦部未见萎缩或仅轻度萎缩，与由幽门螺杆菌感染引起的以胃窦部为主、向胃体部扩展的B型萎缩性胃炎形态不同，又称A型胃炎。

自身免疫性胃炎患者大部分没有明显症状，部分患者症状为非特异性的，可表现为中上腹部不适、饱胀感，部分患者有嗳气、食欲差、反酸、恶心等消化不良的症状。部分患者因贫血出现头晕、乏力、心慌至血液科就诊。部分严重的患者因手脚麻木、刺痛、走路不稳等神经病变至神经内科就诊。

自身免疫性胃炎因症状不典型，可累及多系统，如血液系统、神经系统，且潜伏期长。从免疫系统异常、自身抗体产生到严重萎缩的情况，往往需要数年甚至十几年。

普通胃镜如果只关注胃窦的萎缩情况，或者不做胃体活检，很容易漏诊。该病的诊断通常需结合血清学检查（如壁细胞抗体、内因子抗体）以及胃蛋白酶原及胃泌素水平综合诊断，还需要同时评估血清维生素B12水平、叶酸水平、甲状腺功能等。很多患者是在常规体检中发现贫血或严重的低胃蛋白酶原1水平或高胃泌素血症进一步检查进行确诊的。部分患者存在反复进行HP杀菌出现泥沼除菌的情况进一步排查发现了自身免疫性胃炎。

目前，自身免疫性胃炎尚无治愈的方法，对确诊或疑似患者，需要长期的监测与替代治疗。对维生素B12缺乏的，需要长期的补充及监测；日常用药中严禁乱用药，不能长期服用如奥美拉唑、伏诺拉生等强效抑酸药物。

自身免疫性胃炎并不可怕，无论是医生还是病人都应该提高对它的认识，这是避免漏诊和正确诊疗的第一步。

因此当你的呼气试验反复阳性、反复杀菌不成功，不一定是感染了幽门螺杆菌，还需要进一步排查其他的原因。

（作者为上海交通大学医学院附属仁济医院消化科医生）