心血管疾病是我国居民死亡的首要原因。高血脂尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，是冠心病死亡重要的危险因素之一。但我国血脂异常的知晓率、治疗率和控制率均较低。传统“阶梯式”降脂策略以他汀单药起始、逐步加药，在目标值日趋严格的当下，这种模式容易增加达标难度。

2026年，国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专委会制定《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》。该共识强调目标导向、风险分层、起始联合。对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）极高危或超高危人群，与高强度他汀单药治疗相比，以中等强度他汀联合依折麦布作为起始降胆固醇策略，可进一步提升患者依从性和LDL-C达标率，进而带来更显著的心血管获益。

血脂异常在“三高”管理中难度最大

“血脂异常作为心脑血管疾病核心危险因素，在‘三高’管理中难度最大。”复旦大学附属中山医院心内科主任医师钱菊英教授表示，如果患者不主动检查，很难知道自己血脂是否达标，从ASCVD防治角度看，这是不利的。

钱菊英建议提高对高脂血症的筛查力度，让患者早知晓自己的血脂情况。从ASCVD防治角度，结合ASCVD斑块筛查和危险性分层，为每个人制定合适的血脂管理目标；再加上联合治疗可及性的提高，血脂管理达标率有望提高，从而降低ASCVD整体事件风险。

早筛查后，如到治疗环节，药物又该怎么选？“他汀联合治疗，用哪些药物搭配有很多讲究，胆固醇吸收抑制剂是首选。”作为共识制定的参与者，钱菊英解释，他汀通过在肝脏抑制胆固醇合成，降低肝细胞中的胆固醇浓度，肝细胞表面LDL受体表达随之增加，胆固醇清除增多；但肝细胞胆固醇浓度降低后，肠道对胆固醇的吸收会代偿性增加，此时加上胆固醇吸收抑制剂，正好减少这一代偿，实现“1+1＞2”。

“双基药”组合落地基层

2026年，依折麦布正式被纳入国家基本药物目录，成为新增的109种药物中唯一入选的胆固醇吸收抑制剂。至此，依折麦布与同在《国家基本药物目录》中的他汀类药物一起，共同构成我国降脂领域的“双基药组合”。

钱菊英表示，今年把依折麦布纳入基药，传递出两个信息：一方面是国家卫生政策和医学界对联合治疗给予肯定；另一方面是卫生政策制定部门认识到血脂管理、ASCVD事件降低对促进心血管健康可发挥重要作用，对这类慢性病患者要长期使用的药品，在可及性方面给予支持。

基药目录内的药品在国家政策支持下，将在社区卫生中心等基层医疗机构配备，患者在家门口就能获得所需药物，用药可及性明显提高。