近日，一名男子在服用他汀类降脂药期间每天吃西柚。起初只是手脚无力，后来连走路都困难，到医院检查发现肌酸激酶明显升高，被诊断为横纹肌溶解症。秋天柑橘类水果大量上市，西柚（葡萄柚）因口感清新颇受欢迎，但服药人群需要警惕：西柚与部分药物同服，可能让正常剂量变成“过量”。

类似案例并不少见。56岁的章先生服用降脂药期间听说葡萄柚能减肥，一次买10斤，一天吃光，随后腹泻不止、四肢酸痛，被诊断为横纹肌溶解症。福州一位50岁女士长期服用“地平类”降压药，血压一直平稳；朋友送来两箱西柚，她每天午饭后吃一两个，没过几天每到下午血压就往下掉，最低到90/60mmHg，眼前发黑、走路发飘。医生问清饮食后判断，问题出在西柚上——药没变、剂量没变，是西柚让药“变多”了。

一个西柚，怎么就能吃“中毒”了？龙华医院主任药师杨星辰解释，西柚与部分药物同服的风险，在于其所含的呋喃香豆素会干扰人体处理药物的系统。“很多药物要靠肝脏和小肠里的CYP3A4酶来代谢，呋喃香豆素会把这种酶抑制住，而且是不可逆的抑制，酶要重新生成才能恢复工作。”他说，结果就是药进得来、出不去，血药浓度升高，药效和副作用一起被放大。

主管药师李剑钦补充说，别以为“错开几个小时吃”就没事了——200毫升左右的西柚汁就足以明显抑制CYP3A4，影响可持续24小时以上。也就是说，前两天吃了西柚，今天再服用某些药物，还是可能“中毒”。

新民晚报记者了解到，目前已有数十种药物被确认不能与西柚同服——

部分降压药如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平，与西柚同服可能使血压骤降，出现头晕、心慌、乏力等症状；

部分降脂药如阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀，药物蓄积后可能引起肌肉酸痛、无力，严重时可致横纹肌溶解症，尿液变成酱油色，并加重肝损伤；

免疫抑制剂如环孢素、他克莫司，这类药对血药浓度变化极其敏感，高了伤肾、伤神经，低了又压不住排异，器官移植患者尤其要严格回避；

镇静催眠药如咪达唑仑、三唑仑、地西泮，代谢变慢，人会过度镇静，第二天仍昏昏沉沉，老人和呼吸功能不好的人有呼吸抑制风险；

抗心律失常药如胺碘酮、奎尼丁，浓度升高可能让原有的心律问题加重，甚至诱发尖端扭转型室速；

部分抗凝、抗血小板药如阿哌沙班、利伐沙班、替格瑞洛等，药效被放大，出血风险上升，比如牙龈出血、皮下淤青；

部分抗肿瘤靶向药如达沙替尼、依维莫司、伊马替尼、奥希替尼等。浓度升高意味着毒性增加，很多说明书会直接写明避免与西柚同服。

“一旦正在服用这些药，最好别吃西柚。”杨星辰指出，柚子汁、蜂蜜柚子茶、柚子果酱、含柚子的饮料以及酸奶也要避开，“加工不等于‘解毒’”。

那柑橘类水果里，哪些相对安全？医生表示，根据现有研究，甜橙、蜜橘、砂糖橘等，呋喃香豆素含量很低，适量吃通常问题不大；需要避开的是西柚、蜜柚、沙田柚、文旦，以及酸橙和青柠。

还要指出的是，柚子本身是健康水果，热量低，钾和维生素C都不少，但肾功能不好的人要注意，吃多了可能导致血钾升高。

李剑钦提醒，如果已经同服，不必慌张，但要留意头晕、心慌、明显乏力、肌肉酸痛、酱油色尿、异常出血等表现，出现上述症状应及时就医，并主动告诉医生最近吃过柚子、正在服用哪种药物。

来源：新民晚报 作者：郜阳